Trastornos del sueño

Trastornos del sueño

Los trastornos del sueño son problemas relacionados con dormir, dentro de esta clasificación se incluyen dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, dormir demasiado y conductas anormales durante el sueño. Algunos trastornos del sueño pueden ser muy graves e interferir con el funcionamiento físico, mental y emocional del individuo.

Consideraciones acerca de la necesidad normal del sueño

La cantidad necesaria de sueño en el ser humano depende, de factores biológicos, conductuales y ambientales. Las personas pueden clasificarse en función de la cantidad o calidad del sueño.

Cantidad de sueño: se hablan de sujetos buenos y malos dormidores, matutinos y vespertinos.

• Matutinos: que se caracterizan por la tendencia a levantarse y acostarse temprano.

• Vespertinos: que tienden a levantarse y acostarse tarde.

Calidad del sueño: se habla de personas con patrón de sueño eficiente y personas con patrón de sueño no eficiente.

La actual clasificación de los trastornos del sueño incluye cuatro categorías:

1. Disomnias

-Trastornos intrínsecos del sueño.

• Narcolepsia

• Apnea obstructiva del sueño (SAOS)

• Síndrome de piernas inquietas

-Trastornos extrínsecos del sueño.

-Trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano

2.Parasomnias

trastornos del despertar

• Sonambulismo

• Terrores nocturnos

Trastornos dela transición vigilia-sueño

• Somniloquio

Parasomnias relacionadas con el sueño Mor

• Pesadillas

otras parasomnias

+Bruxismo

3. Trastornos asociados con alteraciones médicas o psiquiátricas

• Trastornos del sueño asociados con trastornos mentales

• Trastornos del sueño asociados con trastornos neurológicos

• Trastornos del sueño asociados con otros trastornos médicos

1. Otros trastornos del sueño que no poseen suficiente información para ser considerados como trastornos específicos del sueño.

Principales trastornos del sueño

1. –INSOMNIO: Es un trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de dormir como consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales. Los criterios que se aceptan para una definición operativa de insomnio son:

2. Que la latencia del sueño sea superior a 30 minutos.

3. Que el tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos.

4. Que el tiempo total de sueño por noches sea inferior a 6 horas y media.

5. Tener somnolencia diurna y decremento del rendimiento.

6. Los síntomas deben presentarse tres o más veces por semana.

7. La duración de la sintomatología debe ser superior a un mes.

Epidemiología:

Es más frecuente en la población femenina que en la masculina. En Europa y Estados Unidos un 20 % de incremento se da en la tercera edad.

Tipos de insomnio:

1. Insomnio Transitorio o Situacional. Las personas con este tipo de insomnio habitualmente tienen una historia de días o semanas de duración

2. Insomnio crónico o persistente. Se puede presentar meses o años de evolución. El punto de corte se suele situar en tres o cuatro semanas.

Los dos se caracterizan por una latencia de sueño prolongada, despertares frecuentes y dificultad para reanudar el sueño, diferenciándose en su duración.

Insomnio Transitorio: se trata de una persona sometida a una situación estresante presenta como uno de los primeros síntomas de estrés la dificultad para conciliar el sueño, le hará pensar en su problema, el sueño en estos casos no suele ser reparador.

Insomnio Crónico: La mayor parte de los insomnios crónicos están relacionados con problemas médicos, psiquiátricos o conductuales.

Etiología podría ser consecuencia de la necesidad de más horas de sueño.

El dolor es una de las causas médicas más frecuentes de insomnio crónico. También puede estar relacionado con trastornos de personalidad, ansiedad, fobias, etc.

4.2 -SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO:

Este síndrome consiste en una alteración de la respiración caracterizada por una interrupción repetida y de duración de más de 10 segundos del flujo aéreo nasobucal, que aparece durante el sueño y que está provocada por una obstrucción de las vías aéreas superiores.

• epidemiologia

La enfermedad afecta predominantemente al sexo masculino en una proporción 9:1, que decrece después de la menopausia. Aumenta con la edad alcanzando el máximum entre los 40 y 69 años.

• clasificación

Se puede distinguir tres tipos de apneas del sueño:

1. Apnea obstructiva del sueño (SAOS): parada del flujo aéreo, a pesar del esfuerzo respiratorio persistente.

2. Apnea central: cese del flujo nasobucal acompañado de una falta de movimientos respiratorios de los músculos torácicos y abdominales a consecuencia de la pérdida del esfuerzo respiratorio, esta es más característica en pacientes con patología cerebral grave.

3. Apnea del sueño mixta: empieza como una apnea central y termina como una apnea obstructiva.

Cuadro clínico:

Incluye entre los más llamativos la excesiva somnolencia diurna, decremento del rendimiento intelectual, deterioro de la memoria, irritabilidad o depresión. El síntoma nocturno más relevante es el roncar. Entre los factores agravantes del síndrome destaca de forma especial la ganancia de peso corporal.

4.3-NARCOLEPSIA:

El síndrome de narcolepsia está integrado por cuatro síntomas que forman la “tétrada narcoléptica”:

- Somnolencia diurna excesiva.

- Cataplexia.

- Parálisis del sueño.

- Alucinaciones hipnagógicas.

En general el síntoma más frecuente es la somnolencia.

1. períodos cortos de sueño diurno que se pueden prevenir mediante un esfuerzo voluntario. Estos ataques de sueño se producen en momentos inapropiados, su duración oscila entre 10 y 15 minutos.

2. la cataplexia, consiste en una repentina disminución o pérdida del tono muscular, permaneciendo el paciente totalmente consciente.

3. la parálisis del sueño, que tiene lugar al quedarse dormido el paciente o al despertar. El sujeto experimenta la sensación de no poder mover ningún músculo. Por último, algunos pacientes, cuando están medios dormidos, experimentan alucinaciones visuales o auditivas, que normalmente coinciden con las parálisis del sueño.

Epidemiología:

Suele aparecer en la adolescencia con la aparición de la hipersomnolencia.

Características del sueño nocturno en el paciente narcoléptico:

La característica más importante del patrón de sueño de un paciente narcoléptico es que el sueño MOR presenta una latencia inferior a los 20 minutos, es decir, que el sueño de estos pacientes se inicia en la fase MOR. La aparición de un período MOR en los primeros 10 minutos de sueño se suele considerar habitualmente como un signo de narcolepsia.

Etiología:

Se han formulado tres hipótesis explicativas diferentes:

-Inmunológicas: este trastorno ha sido asociado con el antígeno linfocitario humano (ALH).

-Neuroquímicas: la narcolepsia sería la consecuencia de la depresión de los sistemas monoaminérgicos y de la hipersensibilidad de los sistemas de acetilcolina, lo cual apoya la hipótesis de que la narcolepsia consiste en una alteración de la regulación del sueño MOR.

-Neuropatológicas: este trastorno está asociado a diferentes neuropatologías de regiones cerebrales relacionadas con el sueño; por ejemplo, se han asociado la narcolepsia como consecuencia de neoplasias, esclerosis múltiple, neurofibromatosis y tumores bilaterales.

4.4-SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN

Se caracteriza por una somnolencia diurna excesiva. El paciente puede dormir más de 20 horas al día. También se caracteriza por una excesiva hambre y sed, inestabilidad, irritación, dificultad de pensamiento, frases incoherentes, alucinaciones, etc. En algunos casos, especialmente en varones, se ha descrito una actividad sexual exacerbada, caracterizada por proposiciones amorosas dirigidas a ambos sexos o masturbaciones en público.

Epidemiología

Afecta en mayor proporción a hombres que a mujeres. Normalmente aparece en la adolescencia.

Etiología

La etiología es todavía poco conocida. Algunos autores quieren establecer una relación entre el síndrome de Kleine-Levin y las depresiones recurrentes bipolares, basándose en que la brusca transición de un episodio de hipersomnia a un estado transitorio maníaco o depresivo es comparable a los cambios de humor que caracterizan a las depresiones bipolares, además, se establece un paralelismo en la estructura del sueño de sujetos con este síndrome y pacientes depresivos.

4.5-Síndrome de pickwick

Los síntomas característicos de un paciente con síndrome de Pickwick son la obesidad, la somnolencia, la hipoventilación y la eritrocitosis.

4.6-Trastorno de conducta asociado al sueño mor

Estos pacientes presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR, que suelen representar escenificaciones de los ensueños propios de esta fase, período en el que normalmente se presenta una atonía muscular. Estos episodios se producen normalmente una vez por semana

Epidemiología

Tienen su inicio en la sexta o séptima década de la vida, siendo más frecuente en varones que en mujeres.

Etiología

El origen de este trastorno puede ser que estuviese asociado a una alteración de los sustratos neuronales troncoencefálicos. En algunos casos, este trastorno se ha encontrado asociado a la esclerosis múltiple, Parkinson y a tumores cerebrales troncoencefálicos.

4.7-TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA

1. PESADILLAS. Las pesadillas constituyen episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el sueño MOR o paradójico, y que pueden despertar al niño; van acompañadas SIEMPRE de ansiedad. Esta respuesta de ansiedad suele ir acompañada de una reacción motora brusca que puede provocar el despertar. En el caso de que las pesadillas se presenten de una forma recurrente pueden conducir a una fobia al sueño o provocar interrupciones repetidas del sueño paradójico.

2. TERRORES NOCTURNOS. Suelen producirse en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV de sueño. El niño, que hasta ese momento estaba durmiendo de una forma calmada, se sienta bruscamente en la cama gritando intensamente acompañadas de sudoración, piloerección y taquicardia. Se pueden producir gestos descoordinados y rápidos, y una fijación de la mirada en algún punto frontal. Cuando el niño se despierta durante un episodio de terror nocturno, generalmente no suele recordar lo ocurrido. Suelen iniciarse en la edad preescolar, estando asociados en estos casos a historias psicopatológicas. Este trastorno podría tener una importante base hereditaria. Otras hipótesis plantean la asociación entre los terrores nocturnos y la activación del trazado poligráfico.

3. SONAMBULISMO. Se caracteriza por una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el sueño de ondas lentas, generalmente en el primer tercio de la noche. Podría tener una base hereditarialos y los niños que tenga predisposición a sufrir de sonambulismo, lo presentaran en épocas de estrés. Muchos episodios de sonambulismo van precedidos de terrores nocturnos. El sonambulismo sería una disociación entre el comportamiento motor y la conciencia. Para concluir decir que el sonambulismo no sería más que un mal funcionamiento de los mecanismos activadores del sueño paradójico, lo cual provoca un despertar atípico.

4. SOMNILOQUIO. Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño sin que exista una concepción crítica subjetiva durante el episodio. El contenido del discurso suele ser elaborado y afectivo durante el sueño paradójico, y pobre en las fases de sueño de ondas lentas. Normalmente se inician cuando el niño está en edad preescolar. Si el problema se mantiene hasta la edad adulta podría estar asociado a cuadros de ansiedad.

5. JACTATIO CÁPITIS NOCTURNA. Consiste en el balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y, en algunos casos, de todo el cuerpo. Los movimientos de la cabeza son los más importantes, considerándose los corporales como secundarios. La frecuencia de este tipo de movimientos oscila entre 60 y 70 veces por minuto. Ocurre sobre todos en lactantes, especialmente entre los 8 y 24 meses de edad.

6. BRUXISMO. El bruxismo asociado al sueño se caracteriza por una actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus internos y temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de las mandíbulas superior e inferior y una fricción de las superficies dentarias, provocando un ruido molesto. El curso de este trastorno puede ser transitorio o crónico. La incidencia en niños de 3 a 7 años ,siendo mayor en aquellos sujetos que tienen algún antecedente familiar de bruxismo. En muchas ocasiones, el paciente que rechina los dientes no tiene conciencia de este comportamiento y muy raras veces se despierta por el ruido producido. Las quejas de estos niños suelen ser dolor de mandíbulas, cansancio en los músculos de la masticación y una extrema sensibilidad en los dientes al despertar por la mañana.

4.8- Trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano

Alteraciones o modificaciones del ritmo sueño-vigilia:

• Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas. Manifiesta somnolencia durante el día y una gran activación durante la noche.

• Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia. Presente en aquellos sujetos que no tienen un horario regular mínimo para acostarse.

• Insomnio por tendencia de sueño retrasada e insomnio por tendencia de sueño adelantada.

4.9- Trastornos del sueño en la vejez.

mioclonus nocturno y síndrome de las piernas inquietas

La alteración respiratoria más importante es el síndrome de apnea del sueño.

El mioclonus nocturno y el síndrome de las piernas inquietas son dos disfunciones neuromusculares que presentan una alta prevalencia en la población anciana.

El mioclonus nocturno es un movimiento periódico y estereotipado de intensidad variada, que se produce fundamentalmente en los músculos tibiales anteriores y en otros músculos de las .

extremidades inferiores. Las descargas musculares son generalmente bilaterales.