TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÒGICO

En el tratamiento de los trastornos psiquiátricos hay que seguir una serie de principios generales que se pueden resumir en:

1. Evaluación integral del paciente

2. Establecimiento de una relación terapéutica

3. Indicación del tratamiento a seguir

4. Acercamiento integral al plan terapéutico individualizado

5. Evaluación del plan terapéutico

En el manejo de los psicofármacos se proponen distintos principios generales.

1. Valorar la existencia del tratamiento psicofarmacológico según las pruebas existentes, y los potenciales riesgos y beneficios de instaurar el tratamiento

2. Realizar la elección del fármaco en base a:

3. Sintomatología del paciente

4. Mecanismo de acción de fármacos propuestos

5. Farmacocinética

6. Posibles interacciones con otros fármacos

7. Determinar contraindicaciones y efectos secundarios adversos

8. Brindar información completa y comprensible al paciente

9. Favorecer el cumplimiento del tratamiento, el paciente debe estar convencido de la necesidad de tomar el fármaco y tener información suficiente.

MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA LOS TRASTORNOS MENTALES

MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA TRASTORNOS PSICÓTICOS

• CLORPROMAZINA

Dosis de inicio: 25-50 mg/día VO.

Dosis terapéutica: 75-300 mg/día VO, hasta 1 g/día en las psicosis agudas.

• FLUFENAZINA

Dosis de inicio: 2,5-10 mg/día VO

Dosis terapéutica: 10-20 mg/día VO

• HALOPERIDOL

Dosis de inicio: 2-5 mg/día VO

Dosis terapéutica: 4-10 mg/día VO

Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos extrapiramidales distónicos, efectos extrapiramidales parkinsonianos, distonía tardía, sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, congestión nasal, mareos, somnolencia, hipotensión ortostática, fotosensibilidad.

Reacciones adversas graves: agranulocitosis, leucopenia, trombopenia, ictericia colestática, síndrome neuroléptico maligno, íleo paralítico, alteraciones en EKG como prolongación del intervalo QT, crisis convulsivas.

MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA TRASTORNOS DEPRESIVOS

• AMITRIPTILINA

Dosis de inicio: 50-75 mg/día VO en dosis fraccionadas

Dosis terapéutica: 150-200 mg/día VO

• FLUOXETINA

Dosis de inicio: 10 mg/día VO. Al cabo de una semana la dosis debe

aumentarse a 20 mg/día.

Dosis terapéutica: 20-40 mg/día VO. Puede pensarse en aumentar la dosis hasta 60 mg/día si no se observa mejoría al cabo de varias semanas.

Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa y trastornos de la acomodación, aumento de la presión intraocular, hipertermia, somnolencia y mayor apetito con aumento de peso, hipotensión ortostática, taquicardia, disfunción sexual.

Efectos adversos graves: cambios en el electrocardiograma, confusión o delirio, hiponatremia asociada a la secreción inadecuada de la hormona antidiurética, neuropatía periférica, temblor, ataxia, disartria, convulsiones.

MEDICAMENTOS ESENCIALES UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES

• CARBAMAZEPINA

Dosis de inicio: 200 mg/día VO

Dosis terapéutica: 400-600 mg/día VO

Efectos adversos frecuentes: mareos, somnolencia, ataxia, trastornos visuales, confusión, agitación, náuseas, vómitos, estreñimiento, leucopenia y otras alteraciones sanguíneas, exantema eritematoso, ictericia colestática, hepatitis.

Efectos adversos graves: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, hiponatremia, agranulocitosis, trastornos de la conducción cardíaca, insuficiencia renal.

• CARBONATO DE LITIO

Dosis de inicio: 300 mg/día VO, aumentando cada 5 a 7 días en función de las

concentraciones plasmáticas.

Dosis terapéutica: 600-1200 mg/día VO, según las concentraciones plasmáticas.

Efectos adversos frecuentes: trastornos gastrointestinales, temblor fino en las manos, sed, poliuria, acné, psoriasis, hipotiroidismo, leucocitosis, aumento de peso, hiperparatiroidismo e hipercalcemia.

Efectos adversos graves: náuseas, diarrea, debilidad muscular, somnolencia, ataxia, temblor grosero, fasciculaciones musculares, desorientación, insuficiencia renal, insuficiencia cardiovascular, convulsiones, coma.

• ÁCIDO VALPROICO

Dosis de inicio: 500 mg/día VO en dosis fraccionadas.

Dosis terapéutica: mg/día 1000-2000 VO

Efectos adversos frecuentes: náuseas, irritación gástrica, diarrea, aumento de peso

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA ANSIEDAD GENERALIZADA Y LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

• DIAZEPAM

Dosis de inicio: 2-10 mg/día VO

Dosis terapéutica: 10-20 mg/día VO

Para el control rápido de los síntomas graves: 2-10 mg por vía intramuscular o

intravenosa, puede repetirse a las 3-4 horas si es necesario.

Efectos adversos frecuentes: somnolencia, sedación, debilidad muscular.

Eldiazepam puede afectar negativamente la forma de conducir de individuos sanos.

Efectos adversos graves: vértigo, cefalea, confusión, depresión, disartria, cambios en la libido, temblor, trastornos visuales, retención urinaria o incontinencia, alteraciones gastrointestinales, cambios en la salivación, amnesia.

MEDICAMENTOS ESENCIALES UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS Y DE PÁNICO

• CLOMIPRAMINA

Dosis de inicio: 10-25 mg/día VO

Dosis terapéutica: 150-200 mg/día VO

Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa y trastornos de la acomodación, aumento de la presión intraocular, hipertermia, somnolencia y aumento del apetito con el consecuente aumento de peso. Los efectos adversos cardiovasculares pueden incluir hipotensión ortostática y taquicardia. Además se ha notificado cefalea, temblor y ataxia.

Efectos adversos graves: confusión o delirio, manía o hipomanía, trastornos

conductuales, disfunción sexual, alteraciones de la glucemia, hiponatremia asociada a la secreción inadecuada de la hormona antidiuréticas.